第1458章 信心（2 / 2）
“怎么样？”杨平走到手术台旁，目光落在术野上。
胸腔已经被打开，撑开器将肋骨撑开，暴露出右侧胸腔和纵隔。肿瘤位于隆突区域，灰白色的肿块像一块顽固的石头，卡在气管分叉的位置，将右主支气管挤压变形。
“探查结果怎么样？”杨平问。
何主任深吸一口气，他知道杨平不是在考他，而是在帮他梳理思路。
“刚刚显露肿瘤，肿瘤侵犯了隆突和右主支气管近端，左主支气管开口还好，但是也有一点可疑。我准备按您的方案，准备先游离了上腔静脉，套了阻断带，有备无患。再将肺动脉主干和左右分支也游离出来，评估置换需要的长度和角度，准备人造血管。”
杨平点了点头，在墙壁上的高清显示屏前站定，这块正在实时直播手术的屏幕连接着无影灯上的摄像头。
术野的情况比他在影像上看到的要复杂一些，肿瘤和周围组织的粘连比预想的更致密。但何主任的处理很稳妥，该游离的都游离了，该保护的都保护了，手术功底很扎实，看来他这几年是花了不少心血在学习上。
“你继续，我看看。”杨平又来到手术台旁，让自己站的位置既不影响手术操作，又能清楚地看到术野。
何主任重新拿起手术器械开始手术。
游离了上腔静脉，套了阻断带，再将肺动脉主干和左右分支也游离出来，评估置换需要的长度和角度，让助手准备人造血管。
忙完这些，何主任抬头让脖子舒缓一下，然后开始隆突的切除和重建。
这是整台手术最核心的步骤。
何主任首先用气管插管将通气切换到左主支气管，然后切断右主支气管远端，将右肺暂时隔绝。接着，他在肿瘤下缘切断左主支气管，然后将隆突连同肿瘤一并切除。
术野里出现了三个开口：气管的断端、左主支气管的断端、右主支气管的断端。三个圆形的开口，像三个黑洞，每一次呼吸都从这三个开口里涌出气流。
“吻合！”何主任低声说。
他拿起一根可吸收缝线，开始做气管-左主支气管的吻合。这是第一个吻合口，也是最关键的一个。气管的直径比左主支气管粗，直接端对端吻合会导致对合不良，所以他采用了杨平建议的“侧-端-侧”吻合方式，先把左主支气管吻合到气管的侧壁上，然后再把右主支气管吻合到左主支气管的侧壁上。
何主任的动作很慢，每一针都经过深思熟虑。缝合、打结、再缝合、再打结……一针一线，像绣花一样精细。
杨平在旁边看着，心里暗暗赞许。
何主任的进步是肉眼可见的。一年前，他做这种复杂气管手术的时候，手还有些抖，缝合的针距也不太均匀。但今天，他的手稳得像一台精密仪器，每一针的边距都几乎相等，打结的力度也恰到好处，既不会太紧导致组织缺血，也不会太松导致漏气。
第一个吻合口完成了。何主任让助手用生理盐水冲洗一下，然后让麻醉医生鼓肺，检查吻合口有没有漏气。
“有一点点。”何主任皱了皱眉，“这里，左主支气管的后壁，有一个小针眼。”
他拿起一根细针，在那个针眼上补了一针。再次鼓肺检查，这次没有漏气了。
“很好！”杨平说，“继续。”
第二个吻合口，右主支气管到左主支气管的侧壁。这个吻合口的技术难度更高，因为两个支气管的走向不是一条直线，而是呈一个夹角。何主任把右主支气管的断端修剪成一个斜面，然后在左主支气管的侧壁上做一个纵行切口，将斜面和切口对合，开始缝合。
这一次，他缝得更慢。每一针都先比划一下角度，确认无误之后再下针。
杨平注意到，何主任的手在微微发抖。不是紧张，而是疲劳。这台手术已经进行了将近四个小时，一直保持着高度集中的注意力和精细的操作，任何人的手都会抖。
“要不要休息一下？”杨平轻声问。
何主任摇了摇头，没有抬头，也没有停下手里的动作。
“不用，快了。”
最后几针，何主任几乎是屏着呼吸缝完的。
打完结，再次鼓肺检查。这一次，没有漏气。
何主任直起腰，长长地呼了一口气。
“吻合做完了，接下来是肺动脉置换。”杨平说，“这个你做过模拟演练，按流程来就行，我在这里。”
何主任点了点头，接过助手递过来的人造血管，开始做端对端的吻合。
肺动脉的置换相对隆突重建来说技术难度低一些，但也不是省油的灯。肺动脉壁薄，脆性大，缝合的时候稍不注意就会撕裂。而且病人的肺动脉因为长期受到肿瘤压迫，管壁已经有些变性，质地比正常的肺动脉更脆。
何主任换了一把更细的针，开始缝合。第一针，穿过人造血管的袖口，再穿过肺动脉壁，打结。第二针，同样操作。第三针，第四针……一针一针地缝下去，像缝纫机一样均匀而稳定。
杨平注意到，何主任这次没有手抖。
可能是因为最难的隆突重建已经做完了，心理压力减轻了。也可能是因为做自己熟悉的操作，心里有底。不管什么原因，何主任的状态明显比刚才好了很多。
“开放血流！”何主任缝完最后一针，对麻醉医生说。
阻断钳松开，血流通过人造血管涌入肺动脉系统。何主任盯着吻合口，观察有没有渗血。
“右肺动脉吻合口有一点渗，喷一点点生物胶。”杨平提醒。
何主任接过生物胶，在渗血点喷了一点点。胶水接触血液的瞬间凝固了，渗血停止。
“好，关胸吧。”
杨平看了一眼墙上的计时器：十八点二十五分。这台手术从开始到现在，已经将四个多小时。比杨平预想的快了一些。
“做得很好。”杨平拍了拍何主任的肩膀，“这台手术你独立完成的，我只是站在这里看了看。以后这种手术，你有信心自己做了。”
何主任转过头，口罩上方的眼睛里有一种复杂的光。
“杨教授，要不是您在这里，我可能不会这么顺。您在旁边，我心里就有底。”
何主任说的是心里话，这种高难度手术，杨教授哪怕站在旁边，他的信心都会多很多，这样多做几台，以后自己就能够熟练主刀了。
杨平笑了笑。
“行了，你关胸，我先走了。术后管理要跟上，吻合口漏气和肺动脉吻合口出血是术后最危险的两个并发症，密切观察。”
“明白！”
杨平走出手术室，在更衣室里换下洗手衣，重新穿上白大褂。
他洗了洗手，用纸巾擦干，然后走出了手术中心。