第327章 笑不出来的苦笑与京城的雷雨（1 / 2）

周悬將手从风衣口袋里拿出来，石膏恐龙粗糙的磨砂感还留在指腹上。

走廊另一头，萧明哲抱著那叠被退回的手写报告往eicu赶，鞋底在水磨石地面上擦出几声急响。

“急诊科走廊不是你的百米跑道。”

周悬在后面开口，“摔了別找骨科，张主任最近看见我们科的人就头疼。”

萧明哲立刻把步子压下来，改成快走。

eicu感应门滑开，监护仪声规律响著。

病床上，那个此前因为wilson病合併急性溶血、面肌痉挛而呈现“苦笑”的少年，脸部肌肉已经放鬆。

嘴角和眼角那种病態牵拉消失，只剩苍白和疲倦。

赵铁柱守在血滤机旁，手里拿著刚出的血气和电解质单。

“师父，游离铜下来了。”

他把单子递过去，“昨晚峰值之后一路降，现在九十五微克每分升。乳酸、钾离子和酸碱情况也稳住了。肾內那边说，如果下一组指標还稳，可以评估撤crrt。”

许嘉音抱著刚改完的药代动力学方案进来，眼圈发黑，手里的曲线图標得密密麻麻。

“老师，按一克八每二十四小时剂量，配合o2转运体介导摄取后的胞內富集效应，患者溶血危象两个小时前已经遏制。这是最新游离铜排泄曲线，和胞內富集预测模型基本吻合。”

周悬接过单子扫了一眼，隨手递给萧明哲。

【叮！检测到徒弟萧明哲在制定wilson病溶血缓解后排铜方案时存在安全隱患，触发引导词条：【螯合剂启用时机与基底节游离铜反跳风险】。】

萧明哲拿著单子，咳了一声。

“周老师，既然溶血危象解除，游离铜也降到安全线附近，我建议启用青霉胺螯合排铜，配合补锌，儘快清除臟器和中枢蓄积铜。观察稳定后，今天下午可以考虑转出eicu。”

周悬看了他一眼。

“萧主任，你是嫌这孩子刚从鬼门关回来，路上没看够风景，准备再送他进去补个票”

萧明哲手里的单子停在半空。

“青霉胺是wilson病排铜的首选药物……”

“首选药物就能闭著眼睛往里灌”

周悬用笔帽点了点游离铜数值，“病人刚经歷爆发性溶血，肝肾、红细胞膜和神经系统都在重新找平衡。你现在大剂量青霉胺下去，组织里蓄积的铜被快速动员进血液，血游离铜反跳，中枢尤其是基底节先挨刀。”

萧明哲低头重新看单子。

溶血指標好转，肝肾功能刚刚稳住，神经系统体徵还没完全恢復。

如果此时大量螯合，外周指標也许会短时漂亮，但面肌痉挛、构音障碍、震颤加重都可能跟著出现。

“不能抢。”

他把医嘱本翻开，“应该从小剂量起步，慢速滴定，先避免神经系统恶化。”

周悬把笔扔给他。

“脑子总算从指南目录里爬出来了。起始剂量写清楚。”

萧明哲迅速改医嘱：“青霉胺一百二十五毫克每日起步，结合口服葡萄糖酸锌干扰肠道铜吸收。每三天复查二十四小时尿铜、肝肾功能和神经系统体徵。出现构音障碍、震颤或肌张力异常加重，立即暂停並重新评估。”

“再加一句。”

周悬提醒，“家属宣教，不能自行加药，也不能听偏方停维持治疗。”

萧明哲把这句补上，签名时停了片刻，又回头看了一眼床上的少年。

“明白。”

【叮！徒弟萧明哲在引导下避开wilson病排铜反跳误区，学术境界巩固，系统任务“培养十位国手”进度（4/10）稳定性进一步提升。】

“指標再稳一轮，中午前办转科评估，能走普通病房就走普通病房。”

周悬合上病歷夹，“铁柱，盯著少年的母亲。锌剂、螯合剂递增表、复查时间，一条条给她写在纸上。別让她为了省钱自己停药，也別让亲戚一劝就私自加量。”

赵铁柱拍了拍胸口。

“放心吧师父，我亲自盯。她要是嫌药贵，我先带她去医保窗口问清楚，省得回去被七大姑八大姨一劝就乱来。”

周悬转身走出eicu。

还没到办公室，兜里的手机震了起来。

来电显示是一串没有归属地的加密號码。